Не инструкция, но подсказка для умеющих думать.

Вы перенесли инфаркт миокарда - чрезвычайно опасный для жизни эпизод, или как легкое недоразумение, до конца еще Вами неосознанное? Теперь это уже менее важно. Я искренне рад за вас — вы остались живы. Я поздравляю вас как практикующий врач, знающий, как много для этого сделали мои коллеги. Как специалист, владеющий весьма неутешительной мед. статистикой в этой обл. Наконец, как человек, переживший вместе с пациентами и их родственниками много трагедий. Искренне поздравляю Вас с отсрочкой до следующей атаки болезни. «Надолго ли?» — спросите вы. «Не знаю», — отвечу я Вам, потому что не Бог. Мне как врачу важно, что Вы сами думаете о случившемся? Как вы планируете жить дальше? А прежде всего, как вы восприняли преподанный вам жизнью урок? «Какой урок?» — спросите вы.

Именно с этого мы и начнем. Сейчас. Безотлагательно. Первое, что вам необходимо понять: перенесенный инфаркт может повториться в ближайшие месяцы или годы и в более тяжелой форме, если не предпринять необходимых мер. Второе: ишемическая болезнь сердца навещает вас уже давно, даже если вы молоды. Она уже давно преследует вас, по меньшей мере, в виде хронического стресса, всегда сопровождающегося нарушением кровообращения в различных органах и прежде всего — в вашем сердце. Бесспорно — к инфаркту миокарда человек «готовится» годами, игнорируя свое сердце, даруя ему лишь крохи внимания и одновременно не скупясь на постоянное его эмоциональное и физическое напряжение. Третье: за редчайшим исключением, инфаркт - мультифакторное заболевание, требующее действия нескольких патогенных факторов и достаточного времени для своего развития, а именно: вредные привычки, неразумное питание, плохие экология, условия труда и жизни, низкая физ. активность и одновременно высокие эмоциональные нагрузки, сопутствующие заболевания, наконец, наследственность. Поэтому и ожидать быстрого излечения нет оснований. Одновременно важно знать: реабилитация пациента после инфаркта является неотъемлемой и важнейшей частью его лечения в целом. И чем быстрее она начата, скрупулезнее и эффективнее проводится, тем быстрее Вы сможете вернуться к своей прежней жизни. В ЦГБ г. Электросталь выстроен эффективный технологический процесс лечения и восстановления б-ных с инфарктом миокарда. В нем участвуют не только реаниматологи, кардиологи, кардиохирурги, но и специалисты в обл. диетологии, лечебной физкультуры и психотерапии. Я нисколько не иронизирую, но ваши близкие друзья и члены вашей семьи также входят в реабилитационную бригаду на правах полноправных ее членов. А Ваше личное отношение к этому вообще невозможно переоценить. Насильно то мил не будешь.

Реабилитация начинается с момента, когда состояние пациента после инфаркта или сердечного приступа стабилизируется и преследует следующие цели:

• Восстановление физических кондиций до максимально возможного уровня, что позволит вам избежать повторных сердечных приступов, инвалидности и вернуться к трудовой деятельности.
• Уменьшить чувство страха, тревоги, депрессии, чувства безысходности, восстановить вкус жизни.
• Уменьшить прием лекарственных средств.

Предупредить дальнейшее развитие коронарного атеросклероза и риск повторного инфаркта миокарда - основная задача этого периода. После перенесенного инфаркта актуальность этой задачи для больного возрастает в десятки раз по сравнению с периодом до инфаркта. Игнорировать это — значит и далее катиться по проторенной дороге, навстречу повторному инфаркту. Это должен сразу и глубоко осознать каждый больной. Рассмотрим самые значимые факторы риска, провоцирующие атеросклероз, сердечные приступы и повторный инфаркт. Эти факторы нужно устранить или максимально уменьшить их влияние.

Отказ от курения. Категорически необходимо прекратить курение, если Вы курите, поскольку для человека, перенесшего инфаркт, оно — орудие самоубийства. Содержание жиров в крови у курящих выше, а это прямой путь к атеросклерозу. Время свертываемости крови при курении ускоряется на четверть, а это ведет к образованию тромбов и риску очередного приступа. Если пациент перенес инфаркт миокарда, продолжение курения удваивает риск его повторного развития.

Физические нагрузки. Как бы не было тяжело, необходимо двигаться. Риск повторного инфаркта и смерти от ишемической болезни сердца у людей, регулярно использующих осмысленные физические нагрузки , в несколько раз меньше чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Степень физической активности индивидуальна, ее определяет врач. Самый безопасный и простой вариант — обычная ходьба в умеренно-быстром темпе по 30-40 минут 4-5 раз в неделю. Нагрузка должна быть не слишком интенсивной, не вызывать сильной одышки либо болевых ощущений в области груди. Частота пульса, конечно, может увеличиваться, но не более, чем на 10-15 ударов в минуту выше нормы.

Рациональное питание. Принципиально важно наладить питание по типу антисклеротической диеты. Это означает исключение или значительное сокращение приема с пищей продуктов, содержащих холестерин. Полезны любому человеку, а тем более перенесшему инфаркт: растительные жиры вместо животных; нежирные сорта мяса, лучше птицы; минимальная жирность молока и кефира; каши и хлеб с высоким содержанием клетчатки; морепродукты и бобовые; максимум овощей и фруктов.

Регулярный контроль уровня общего холестерина и его фракций в крови. Уровень холестерин в крови - наиболее значимо влияет на вероятность развития повторного инфаркта миокарда. Его избыток неизбежно приведет к склеротическому поражению не только сосудов сердца, но и аорты, артерий головного мозга, нижних конечностей, почек и брюшной полости. Желательным уровнем холестерина у больных, перенесших инфаркт миокарда, - менее 3,4 ммоль/л.

Контроль уровня артериального давления. Регулярно утром и вечером измеряйте артериальное давление. Уже повышенным считается давление 140/90 мм. рт. ст. и выше. В происхождении атеросклероза и артериальной гипертензии много общих механизмов развития, включая нарушение функции сосудистой стенки. Неудивительно, что сочетание двух таких заболеваний увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, стенокардии почти в 5 раз! Чем выше гипертония и чем дольше она существует, тем более выражен атеросклероз и тем чаще развиваются его осложнения. Важно понимать, что повышение артериального давления долго может не ощущаться и не сказываться на Вашем самочувствии, но это не снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Контроль массы тела. Избыточная масса тела приводит к увеличению нагрузки на сердце, снижает его функциональные возможности, ведет к гипертонии, увеличивает риск сахарного диабета. Необходимы интенсивные меры по снижению веса: прежде всего сочетание достаточной физической активности, которую определяет врач, и низкокалорийной диеты. Со времен Гипократа ничего лучше не придумано.

Регулярный контроль уровня сахара в крови. Развитие сахарного диабета или нарушенной толерантности к глюкозе всегда увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Приемлемый уровень глюкозы крови может быть достигнут с помощью ограничения потребления легкоусвояемых углеводов, повышения физической активности, а при необходимости – медикаментозного лечения. Приемлем уровень сахара натощак менее 5,5 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина – менее 7%.

Отказ от лекарств, назначенных врачом. Очень серьезный фактор риска и очень опасная тенденция Больные сплошь и рядом сами решают, что им принимать из назначений врача, а от чего отказаться. А ведь это вопрос жизни и смерти. Назначенные врачом препараты предотвращают дальнейшее развитие заболевания. Вот удручающая статистика: из лиц, страдающих гипертонией, выполняют все назначения врача только 20%; примерно 60% - от случая к случаю и 20% не лечатся вообще. В переводе с английского «комплайс» означает приверженность лечению. Так вот этот «комплайс» у нашего населения очень низок. В этих условиях возрастает роль окружения больного, в первую очередь членов его семьи, которые мягко и настойчиво должны контролировать, правильно ли он принимает выписанные ему препараты.

Положительные эмоции. Научитесь создавать себе и другим хорошее настроение. Да, этот мир несовершенен, к сожалению, в нем много трагического и безобразного, но ведь есть и прекрасное, вечное, доброе. Цените это. Цените каждую минуту жизни и радуйтесь ей, для сердца это не менее важно, чем прием самого модного лекарства.

Мы с Вами бесконечно сильнее всех обстоятельств, которые управляли нами до сих пор. Вот на этом и нужно сосредоточиться.

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации ЦГБ г. о. Электросталь
Александр Григорьевич Тихонов